Notfalldienst
Permanence Winterthur

I confirm with my signature that the statements made above are true. I agree that the Permanence passes my medical information to my family physician and other physicians involved in the treatment. Administrative information can be handed over to external offices (insurance companies, encashment agencies, etc.). Non-Swiss residents are obliged to pay in cash. In case of a direct electronic invoicing to the insurance a copy will be sent to the patient on special reguest only.

Liability and related claims against Permanence doctors stall be governed by Swiss law and the applicable court of jurisdiction shall be in Winterthur in Switzerland.

If an appointment cannot be met and has not been cancelled at least 24 hours before, the time may be invoiced.

With my signature I certifiy that the above given informations are correct, that I read and understood the above given information and that I agree with it.

For more information on data protection, please refer to the data protection declaration on our website www.permanence-winterthur.ch/patienteninformation; the same information can be ordered and obtained at the reception.

Confermo la correttezza delle dichiarazioni fatte. Autorizzo i medici della Permanence di diffondere informazioni sul mio stato di salute al medico di famiglia e altri medici di competenza. In più permetto la trasmissione di dati amministrativi ad uffici esterni (cassa malattia, ufficio d’incasso ecc.). Pazienti con residenza estera devono pagare in contanti. La Permanence manda la fattura elettronica alle assicurazioni, solo su inchiesta venga delle copie della fattura al paziente.

In caso di controversia si applica la giuridizione di Winterthur/Svizzera.

In caso di un appuntamento mancanto senza cancellazione 24 ore prima dell’appuntamento, la consultazione sarà fatturata.

Dichiaro con la mia firma che le mie informazioni dati sopra sono corrette, che ho letto e compreso le informazioni sopra e che sono d'accord.

Per ulteriori informazioni sulla protezione dei dati per favore riferisci a la dichiarazione sulla protezione dei dati sul nostro sito web  www.permanence-winterthur.ch/patienteninformation; le stesse informazioni possono essere ordinate e ottenute presso la reception.